Anamnèse
Un homme de 25 ans venant de Suisse romande a été orienté par son médecin traitant vers notre service pour des examens complémentaires. Le patient se plaint de douleurs abdominales d’apparition récente, survenues environ trois semaines après la reprise d`une alimentation carnée, après avoir suivi auparavant un régime végétarien pendant environ six mois. Ces douleurs ont persisté pendant quatre à cinq semaines et se sont accompagnées dès le début de besoins impérieux marqués.
De son propre chef, le patient a pris du lopéramide, ainsi qu’un probiotique, sans cependant constater d’amélioration notable. Au cours de cette période, il a perdu 8 kg involontairement.
Le patient mentionne un séjour en Espagne trois à quatre mois auparavant, mais n’a pas voyagé dans des zones tropicales. Il souffre d’hémorroïdes depuis deux ans, qu’il traite lui-même. Il n’y a pas d’antécédents familiaux de néoplasies colorectales. Il nie tout trouble du sommeil.
Examen clinique
Lors de sa première consultation, nous nous trouvons face à un patient cachectique, présentant une pâleur marquée et des cernes prononcés. L’IMC est de 18,1 kg/m2.
Laboratoire
On observe une anémie microcytaire sévère, associée à une leucocytose et à une thrombocytose (tableau 1). Le taux de ferritine est fortement abaissé, ce qui suggère une carence martiale absolue, évoquant fortement un saignement intestinal chronique.
| Paramètre | Valeur mesurée | Intervalle de référence (homme) |
| Hémoglobine (Hb) | 10,3 g/l | 135–168 g/l |
| Leucocytes | 14,0 g/l | 3,0–10,5 g/l |
| Thrombocytes | 600 g/l | 150–450 g/l |
| Ferritine | 3 µg/l | 30–300 µg/l |
Tableau 1 : Résultats de laboratoire lors de la première consultation